冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉因粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，也被称为缺血性心脏病。以下从病因、症状、检查、治疗、预防和预后六个方面展开介绍：

病因

• 主要病因：冠状动脉粥样硬化，即脂质代谢异常、高血压、糖尿病、吸烟等因素导致血管内皮损伤，血液中的脂质沉积在血管壁上，形成粥样斑块，使血管腔狭窄或闭塞。
• 其他因素：冠状动脉痉挛（如血管内皮损伤、交感神经兴奋、寒冷刺激等）、炎症反应（炎症细胞浸润和炎症因子释放）、遗传因素、年龄增长、性别、肥胖、缺乏运动等也可能增加冠心病的发病风险。

症状

• 典型症状：

  • 胸痛：最常见的症状，多表现为心前区或胸骨后的压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、无名指或小指放射，持续时间一般为数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。
  • 胸闷：患者常感到胸部压迫感或憋闷感，尤其在爬楼梯、快步行走等体力活动时加重。随着病情进展，轻微活动甚至休息时也可出现呼吸困难。
  • 心悸：冠心病导致心肌缺血会影响心脏泵血功能，患者常感到心跳不规则、心慌、全身无力。
  • 呼吸困难：活动后呼吸困难，严重时可能出现夜间阵发性呼吸困难。

• 其他症状：

  • 上腹痛：疼痛可位于上腹或胸骨后，可伴有恶心、呕吐等症状，易误诊为胃溃疡、胰腺炎等疾病。
  • 牙痛：疼痛可位于上颌或下颌，可伴有牙龈肿胀、出血等症状，易误诊为牙髓炎、牙龈炎等疾病。
  • 上肢痛：疼痛可位于上肢，可伴有麻木、无力等症状，易误诊为肩周炎、颈椎病等疾病。
  • 头痛：疼痛可位于头部，可伴有头晕、恶心等症状，易误诊为偏头痛、高血压等疾病。
  • 腿痛：疼痛可位于下肢，可伴有麻木、无力等症状，易误诊为腰椎间盘突出症、下肢动脉硬化等疾病。

• 严重症状：心肌梗死（持续剧烈的胸痛，常伴有大汗、恶心、呕吐、濒死感等症状，疼痛持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解）、心律失常、心力衰竭、猝死等。

检查

• 心电图：诊断冠心病最常用的方法之一，可以检测心肌缺血和心律失常等情况。
• 运动负荷试验：通过增加心脏负荷，观察心电图变化，评估心肌缺血情况。
• 冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准，可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度和部位。
• 心脏超声：可以评估心脏的结构和功能，检测心肌梗死等情况。
• 核素心肌灌注显像：可以检测心肌的血流灌注情况，评估心肌梗死和存活心肌的情况。

治疗

• 一般治疗：包括休息、戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动等。

• 药物治疗：

  • 抗血小板药物：如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，可预防血栓形成。
  • 他汀类药物：如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，能降低血脂水平。
  • 硝酸酯类药物：如单硝酸异山梨酯缓释片，能缓解心绞痛症状。
  • β受体阻滞剂：如美托洛尔缓释片、比索洛尔片，可减轻心脏负荷。
  • 血管紧张素转换酶抑制剂：如培哚普利片，有助于改善心肌重构。

• 介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉内支架植入术。通过导管技术，在X线引导下对狭窄或闭塞的冠状动脉进行球囊扩张和支架植入，恢复血流。适用于药物控制不佳的稳定性心绞痛或急性冠脉综合征患者。

• 手术治疗：主要指冠状动脉旁路移植术，即心脏搭桥手术。通过取患者自身血管，在冠状动脉狭窄或闭塞的远端建立新的血流通道。适用于多支血管病变、左主干病变或介入治疗失败的患者。

• 心脏康复训练：包括运动训练、心理干预和健康教育。通过循序渐进的有氧运动，改善心肺功能，提高运动耐量。心理干预可缓解焦虑抑郁情绪，健康教育帮助患者建立健康生活方式。

预防

• 控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。高血压患者需定期监测血压，遵医嘱服用降压药物；高血脂患者应限制饱和脂肪摄入，必要时使用调脂药物；糖尿病患者需通过饮食控制和药物维持血糖稳定。
• 调整饮食结构：采用地中海饮食模式，每日摄入300-500克新鲜蔬菜水果，优先选择全谷物替代精制米面。适量食用深海鱼类如三文鱼补充ω-3脂肪酸，限制每日食盐摄入不超过5克。烹饪方式以蒸煮为主，减少油炸食品摄入，避免反式脂肪酸含量高的加工食品。
• 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动可改善心血管功能，推荐快走、游泳、骑自行车等运动方式。运动时心率控制在220-年龄×60%-70%的范围，避免突然剧烈运动。合并基础疾病者应在医生指导下制定个性化运动方案，运动前后做好热身和放松。
• 戒烟限酒：烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，吸烟者冠心病发病风险是非吸烟者的2-4倍。建议通过尼古丁贴片辅助戒烟，避免接触二手烟。男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克，高血压患者应戒酒。
• 定期体检：40岁以上人群每年应进行血脂四项、血糖、心电图检查，超重者需监测体重指数和腰围。冠状动脉钙化积分检测可早期发现血管病变，高危人群建议每2-3年复查。出现胸闷、气短等症状时及时进行冠状动脉CTA或运动负荷试验等专项检查。

预后

冠心病的预后与病情的严重程度、治疗方法、患者的依从性等因素有关。积极治疗、控制危险因素、改变生活方式等可以改善预后，降低死亡率和心血管事件的发生率。